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大家好，我是传染病医院的孔大夫。

昨天，在医院值急诊夜班，120急救车送来了一位女病人，43岁，在当今社会，这个年龄还算是很年轻的了，但不幸的是，刚送来没多久，她就去世了。

网络配图

抢救过程就不讲了，我们来说一下她患的这个病，根据她的症状和接触史，初步考虑为“狂犬病“，就目前医疗水平来说，世界上尚无确切有效的治疗方法，病人一旦发病，医生没有任何方法可以阻止其死亡的发生，死亡率几乎是100%。

狂犬病，因为患者害怕水，也叫“恐水症”，是一种急性传染病，该病一般是由动物传染给人，是由于感染了狂犬病病毒，该病毒会侵犯人的中枢神经，造成不可逆转的损害，引起咽肌痉挛、呼吸肌痉挛、进行性瘫痪等，一旦发病，基本上在5天内因呼吸衰竭或循环衰竭而死亡，病死率达100%。它是所有传染病中最凶险的病毒性疾病。

狂犬病病毒是一种单链RNA病毒， 主要存在动物的体内，比如说狗、猫、猪、牛、马等家畜，蝙蝠、浣熊、臭鼬、狼、狐狸等野生动物。

它是一种嗜神经病毒（喜欢侵犯神经），病毒最初进入伤口时，不进入血液循环（通常在血液中检测不到狂犬病病毒），而是在被咬伤的肌肉组织中复制，然后侵入神经系统。

狂犬病病毒不耐高温，56℃30~60分钟或100℃2分钟即使其失去感染力。45%～70％ 的乙醇及5％～7％碘溶液均可在１分钟内灭活病毒。

1、被狗或其它动物咬伤或抓伤皮肤，或被其舔黏膜而感染（如，小孩大便时肛门被狗舔）。狂犬病病毒通过伤口和粘膜侵入神经而发病，这是主要的传染方式。

2、宰杀或剥皮当中不慎刺伤手部而感染发病。

3、也可经呼吸道传播，美洲则有因吸入蝙蝠居住的洞穴中含病毒的气溶胶而得病，这个比较罕见。

4、移植了含有狂犬病毒的器官感染狂犬病，这个也比较罕见。

因为狂犬病病毒的毒力非常强，而且一旦病毒进入人体内，它所攻击的目标和行走的途径，与其他病毒不同。比如流感病毒，它主要侵犯呼吸道，比如“非典”病毒主要侵犯肺部组织。但狂犬病病毒不同，它有嗜神经性，主要攻击大脑和神经组织，而且沿着人体神经的走向游走。所以攻击的目标就扩散到几乎所有的神经组织，包括小脑、脊椎、肾、内脏，导致中枢神经衰竭，所以几乎无法抢救，死亡率几乎达100%。

虽然狂犬病死亡率很高，但发病率不高，不是说被狗咬一口、被猫抓一道，就会感染狂犬病，感染狂犬病必须具备两个条件：1.伤人的动物必须携带狂犬病毒并且有病毒排出。2.被咬的人有皮肤破损或有黏膜接触。这两个条件缺一不可。

因为本病缺乏有效的治疗手段，所以应加强预防措施，严格管理，做好预防接种。可使发病率明显降低。

人一旦被咬伤，要立即处理伤口，首先用20%的肥皂水反复冲洗10—20分钟，再用大量清水冲净10分钟，最后涂上碘酒消毒，伤口不要包扎。大血管出血，要及时处理。

然后尽快到指定的狂犬疫苗接种部门全程接种狂犬疫苗和注射免疫球蛋白。

原则上是越早越好，由于狂犬病的潜伏期较长，对没有及时为接种疫苗的人也要与刚被咬伤者一样尽快补种疫苗。

只要及时正确处理伤口，按程序规范接种狂犬病疫苗，基本可以有效预防，所以，不必恐慌。

重要提示：

最近这几天在急诊值班，处理最多的猫抓伤、狗咬伤。

因为新冠肺炎疫情期间，大家都不能出门，宅在家里，那么养宠物的家庭，闲来无事，就开始逗狗、逗猫，被抓伤、咬伤的概率自然增加，有的凌晨两点过来打狂犬疫苗，大半夜在家不睡觉，给猫洗澡，成为真真正正的“夜猫子”，建议给猫洗澡时，可以带个厚点的皮手套，预防被猫抓伤。

逗猫、逗狗需谨慎，毕竟动物性格易激惹。

参考资料：

1. 中国疾病预防控制中心，狂犬病预防控制技术指南（2016版）[J]. 中华流行病学杂志, 2016(37):163.

2. Styczynski A , Tran C , Dirlikov E , et al. Human Rabies — Puerto Rico, 2015[J]. MMWR. Morbidity and mortality weekly report, 2017, 65(52):1474-1476.

3. Anderson A . Campaign to eliminate human rabies deaths by 2030[J]. Veterinary Record, 2016, 178(10):232-.

4. Li Y R , Zhu L L , Zhu W Y , et al. Epidemiology of human rabies in China, 2016[J]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 2018, 39(1):40-43.

5.陈灏珠，林果为，王吉耀主编.实用内科学．14版．北京：人民卫生出版社，2013

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    如果狗未携带狂犬病毒，是不会传染上狂犬病的。 如果狗携带狂犬病毒，要看被咬伤部位和伤口处理情况。 一般来说，抓伤感染可能性较小，约10%。咬伤感染几率约是1/3。 咬伤四肢末端，头面部，感染几率增大。咬伤后及时冲洗，肥皂洗，消毒，传感几率减小。 总之，不是带病毒狗咬伤不会感染，就算是带病毒狗咬伤也不一定感染。 但是必须提醒的是1，不是每只狂犬病狗都会有表现。2人类一旦确实感染上狂犬病死亡率是100%。

    病因

    主要是由狂犬病毒通过动物传播给人而致。狂犬病毒含5种蛋白，即糖蛋白(G)、核蛋白(N)、聚合酶(L)、磷蛋白(NS)及基质(M)等。狂犬病病毒的糖蛋白能与乙酰胆碱结合，决定了狂犬病毒的噬神经性。传染源主要为病犬、其次为病猫及病狼等。人被患病动物咬伤后，动物唾液中的病毒通过伤口进入人体而引发疾病，少数患者也可因眼结膜被病兽唾液污染而患病。

    人对狂犬病普遍易感，狩猎者、兽医、饲养动物者更易感。狂犬病病毒进入人体后首先感染肌细胞，于伤口附近肌细胞内小量增殖，再侵入近处的末梢神经。而后病毒沿周围神经的轴索向中枢神经作向心性扩散，并不延血液扩散，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元。病毒在灰质内大量复制，沿神经下行到达唾液腺、角膜、鼻黏膜、肺、皮肤等部位。狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体，即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒，内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中，也是本疾病实验室诊断的一个指标。

    治疗

    1.单室严格隔离，专人护理

    安静卧床休息，防止一切音、光、风等刺激，大静脉插管行高营养疗法，医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物，均须严格消毒。

    2.积极做好对症处理，防治各种并发症

    (1)神经系统 有恐水现象者应禁食禁饮，尽量减少各种刺激。痉挛发作可予苯妥英、地西泮等。脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂，无效时可予侧脑室引流。

    (2)垂体功能障碍 抗利尿激素过多者应限制水分摄入，尿崩症者予静脉补液，用垂体后叶升压素。

    (3)呼吸系统 吸气困难者予气管切开，发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸，并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物。气胸者，施行肺复张术。注意防止误吸性肺炎。

    预防

    1.管理传染源

    对家庭饲养动物进行免疫接种，管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物，应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或食用。

    2.正确处理伤口

    被动物咬伤或抓伤后，应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口，伤口较深者需用导管伸入，以肥皂水持续灌注清洗，力求去除狗涎，挤出污血。一般不缝合包扎伤口，必要时使用抗菌药物，伤口深时还要使用破伤风抗毒素。

    3.接种狂犬病疫苗

    预防接种对防止发病有肯定价值，包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤，疫苗注射至关重要，严重者还需注射狂犬病血清。